Infections and risk factors for infection-related mortality after pediatric allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in Mexico: A single center retrospective study.

OBJECTIVE: To identify the type of infections and risk factors for infection-related mortality (IRM) after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). METHODS: Retrospective cohort study of patients <16 years of age treated in 2010-2019 was conducted. Unadjusted hazard ratios (HR) and adjusted hazard ratios (aHR) with 95% confidence intervals (95% CIs) were estimated using Cox regression. Cumulative incidence was calculated. RESULTS: Data for 99 pediatric patients were analyzed. The myeloablative conditioning was the most used regimen (78.8%) and the hematopoietic stem cell source was predominantly peripheral blood (80.8%). Primary graft failure occurred in 19.2% of patients. Frequency of acute graft-versus-host disease was 46.5%. Total of 136 infectious events was recorded, the most common of which were bacterial (76.4%) followed by viral infection (15.5%) and then fungal infection (8.1%). The best predictors for infection subtypes where the following: a) for bacterial infection (the age groups of 10.1-15 years: aHR = 3.33; 95% CI: 1.62-6.85 and. >15 years: aHR = 3.34; 95% CI: 1.18-9.45); b) for viral infection (graft versus host disease: aHR = 5.36; 95% CI: 1.62-17.68), however, for fungal infection statistically significant predictors were not identified. Related mortality was 30% (n = 12). Increased risk for infection-related mortality was observed in patients with unrelated donor and umbilical cord stem cells recipients (HR = 3.12; 95% CI: 1.00-9.85). CONCLUSIONS: Frequencies of infections and infection-related mortality appear to be similar to those reported. Unrelated donors and stem cells from umbilical cord recipients were associated with a high risk of mortality.

Survival of Mexican Children with Acute Lymphoblastic Leukaemia under Treatment with the Protocol from the Dana-Farber Cancer Institute 00-01.

Our aim in this paper is to describe the results of treatment of acute lymphoblastic leukaemia (ALL) in Mexican children treated from 2006 to 2010 under the protocol from the Dana-Farber Cancer Institute (DFCI) 00-01. The children were younger than 16 years of age and had a diagnosis of ALL de novo. The patients were classified as standard risk if they were 1-9.9 years old and had a leucocyte count <50 × 10(9)/L, precursor B cell immunophenotype, no mediastinal mass, CSF free of blasts, and a good response to prednisone. The rest of the patients were defined as high risk. Of a total of 302 children, 51.7% were at high risk. The global survival rate was 63.9%, and the event-free survival rate was 52.3% after an average follow-up of 3.9 years. The percentages of patients who died were 7% on induction and 14.2% in complete remission; death was associated mainly with infection (21.5%). The relapse rate was 26.2%. The main factor associated with the occurrence of an event was a leucocyte count >100 × 10(9)/L. The poor outcomes were associated with toxic death during induction, complete remission, and relapse. These factors remain the main obstacles to the success of this treatment in our population.

[Hemophilia camps.] / Campamentos para pacientes con hemofilia.

We reported the experience of hemophilia camps which was accomplished with patients from hospitals of the Instituto Mexicano del Seguro Social. The aim was to prepare the families and patients regarding the disease treatment, in order to promote the self sufficiency and to know the impact of the program on the course of the disease. Surveys were applied about treatment items and personal opinions were collected. The results of the national hemophilia camp were: group of 56 patients, average 14 years, 2 % women, 51 % severe hemophilia and 43 % had hemophilic brothers. Benefits: patients increased their knowledge about earlier bleeding identification and the self-infusion method; they became aware on their responsibility in self care, timely treatment and duties at home. Hemophilia camps with patients are an option for attitude change before disease complications. Social network creation and the increase in self-sufficiency are other benefits.

Se informa la experiencia con los campamentos de hemofilia que incluyen a pacientes de un hospital del Instituto Mexicano del Seguro Social en la Ciudad de México y de otros hospitales en el país, realizados con el objetivo de capacitar a los enfermos y a sus familiares en los cuidados de la enfermedad y de promover la autosuficiencia. Se aplicaron cuestionarios sobre los temas tratados y se recabaron las opiniones personales. De la experiencia con el primer campamento nacional de hemofilia se observó que en el grupo de 56 pacientes (promedio de edad de 14 años, 2 % mujeres, 51 % con hemofilia severa, 43 % con hermanos con hemofilia) se incrementaron los conocimientos en la identificación de los sangrados y la técnica de autoinfusión. De igual forma, los pacientes se concientizaron acerca de su responsabilidad en el autocuidado, el tratamiento oportuno y los deberes en el hogar. De tal forma, se señala que los campamentos son una opción para el cambio de actitud ante la enfermedad, para crear redes sociales y favorecer la autosuficiencia.

[Out-of- pocket expenditures during hospitalization of young leukemia patients with state medical insurance in two Mexican hospitals]. / Gasto de hogares durante la hospitalización de menores derechohabientes, con diagnóstico de leucemia, en dos hospitales en México.

OBJECTIVE: To estimate out-of-pocket expenditures for health care during the first hospitalization of children treated for leukemia in two hospitals of the Mexican Institute of Social Security (Instituto Mexicano del Seguro Social-IMSS-). MATERIAL AND METHODS: A cross-sectional study was conducted in Mexico City and Leon, Guanajato, Mexico in 1997. The study population consisted of the parents of 51 children under 15 years of age diagnosed with leukemia, who were hospitalized for the first time in two IMSS hospitals. A questionnaire was applied to participants to obtain direct and indirect expenditures during that period. Consumer price indexes (1997-2002) were used to estimate expenditure prices for 2002. Average expenditures and catastrophic expenditures were estimated. Factors associated with expenditures were analyzed using a linear regression model in which the dependent variable was the total household expenditures during hospitalization. RESULTS: The average household cost per hospitalization was 7,318 pesos, 86% of which corresponded to medical care and 14% to indirect costs. Catastrophic expenditures occurred in 14% of households. In 47% of household expenditures exceeded 100% of the total household income during the hospitalization period. Expenditures during hospitalization were associated with place of residence, income level, and type of medical insurance. CONCLUSIONS: Being an IMSS policyholder decreased out-of-pocket expenditures, but not complementary expenditures, which may still be unaffordable for a large segment of the population. For more than a half of the households studied, continuity of care was compromised, as expenditures during the first hospitalization entailed using up savings, going into debt, and/or selling household property.

Gasto de hogares durante la hospitalización de menores derechohabientes, con diagnóstico de leucemia, en dos hospitales en México / Out-of-pocket expenditures during hospitalization of young leukemia patients with state medical insurance in two Mexican hospitals

OBJETIVO: Estimar el gasto de los hogares durante la primera hospitalización en 51 menores de 15 años de edad con leucemia, atendidos en dos hospitales del Instituto Mexicano del Seguro Social, en México durante 1997. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio transversal hecho en 1997 en el Distrito Federal y en León, Guanajuato. Se aplicó un cuestionario a los padres de 51 menores de 15 años de edad con diagnóstico de leucemia, hospitalizados por primera vez, en dos unidades del Instituto Mexicano del Seguro Social. Se capturó la información de los costos directos e indirectos enfrentados por los hogares durante esa primera hospitalización. Se aplicó el Indice de Precios al Consumidor (1997-2002) para expresar las estimaciones en precios de 2002. Se estimaron indicadores de gasto promedio y gastos catastróficos. Se establecieron los factores asociados, mediante un modelo de regresión lineal, utilizando el gasto total durante la hospitalización como variable dependiente. RESULTADOS: El costo promedio por paciente hospitalizado es de 7 318 pesos. El 86 por ciento corresponde a gastos asociados con la atención y 14 por ciento a costos indirectos. Para 14 por ciento de los hogares este gasto fue catastrófico. En 47 por ciento de los casos la erogación rebasó 100 por ciento de su ingreso disponible durante el periodo. Estos gastos se asociaron con lugar de residencia, nivel de ingreso y tipo de seguro. CONCLUSIONES: Ser derechohabiente de la seguridad social reduce los gastos de bolsillo por atención directa de los pacientes, pero no reduce los gastos complementarios, que pueden resultar onerosos para una elevada proporción de hogares. El costo de la primera hospitalización significó, en más de la mitad de los casos estudiados, el consumo de los ahorros, el endeudamiento o la venta de propiedades de los hogares, y dificultó la continuidad del tratamiento

Frecuencia de hemorragia intracraneana en niños hemofílicos / Intracranial hemmorrhage frequency in patients hemophilic

La hemorragia intracraneana es la principal causa de muerte entre los pacientes hemofílicos. Por esta razón se revisaron 75 expedientes clínicos de pacientes menores de 16 años con el diagnóstico de hemofilia. Se encontraron seis niños con hemorragia intracraneana (HIC). El tiempo de inicio de la sintomatología fue de 12 h hasta cuatro días con una media de 39 h. Los signos y síntomas encontrados fueron: cefalea, vómito, crisis convulsiva, hematoma en el sitio del traumatismo, hemiperesia corporal izquierda, nistagmus, náusea. Se dio tratamiento substitutivo en todos los niños. Cuatro presentaron secuelas neurológicas. La frecuencia de HIC se estimó en 8 por ciento de los hemofílicos. Se concluye que para prevenir la muerte y minimizar las secuelas, una terapia de reemplazo adecuada, ésta debe ser instituida tan pronto como se sospecha el sangrado o inmediatamente después del traumatismo craneoencefálico

Alteraciones citogenéticas en niños con leucemia aguda no linfoblástica / Cytogenetic defects in children with acute non-limphoblastic leukemia

Se realizó en 16 niños con leucemia aguda no linfoblástica estudio citogenético de la médula ósea por medio de dos métodos para la obtención de cariotipo para su análisis cromosómico: el método directo y el de cultivo de 48 horas. La investigación tuvo como objeto conocer las alteraciones citogenéticas en la población, debido al origen clonal de la enfermedad. Estas son útiles para valorar la remisión de la enfermedad y la respuesta al tratamiento, a la vez que permite dar un pronóstico

Alteraciones de la coagulación sanguínea en el lactante con desnutrición grave sin manifestaciones de sangrado ni infección

Se estudiaron 48 lactantes con desnutrición severa de tipo marasmático sin manifestaciones de sangrado ni infección con el objeto de investigar las alteraciones de la coagulación sanguínea en este tipo de pacientes. Todos cursaron con más de una alteración en las pruebas de coagulación. Las pruebas más alteradas con significacia estadística al compararse con 40 niños eutróficos fueron la prolongada del tiempo de protrombina y del tiempo de trombina (p <0.01). La prueba de coagulación por estafilococo resultó positiva en 15 niños, sin haberse documentado coagulación intravascular diseminada. En los niños menores de seis meses de edad la antitrombina III (ATIII) por el método funcional se encontró disminuida en forma significativa (p <0.01). Algunos de los niños con disminución de ATIII y con pruebas de coagulación por estafilococo positiva cursaron con otras alteraciones en las pruebas de coagulación (factores VIII, V, fibrinógeno y plaquetas aumentadas), lo que les confiere a estos pacientes un alto riesgo de cursa con trombosis o coagulopatía por consumo, ante la presencia de un factor desencadenante como procesos infecciosos sistémicos y/o estado de choque